【令和5年度以前（臨時接種）】新型コロナワクチン接種証明書の申請について
ページID : 319
【令和5年度以前（臨時接種）】新型コロナワクチン接種証明書の申請について
令和6年3月31日時点で接種証明書アプリのサービスは終了しています。令和5年度以前の接種証明書が必要な場合は、
役場での書面での交付となります。
交付対象者
新型コロナワクチンの接種日時点において、小川町に住民票の登録がある方。
申請・発行方法
書面で発行いたします。
窓口申請の場合：窓口交付若しくは返信用封筒による返送
郵送による申請の場合：返信用封筒による返送
郵送申請
〒355－0392 埼玉県比企郡小川町大字大塚55
小川町役場 健康福祉課 健康増進グループ（接種証明書） 宛て
窓口申請
小川町役場1階 健康福祉課 窓口
必要書類（海外渡航者向け）
- 申請書（本ページ下段より印刷できます）
- 旅券（パスポート）の写し
- 本人確認書類の写し（返送先住所が確認できるもの、例：運転免許証、健康保険証など）
- 接種済証または接種記録書の写し
- 返信用封筒（宛名と110円分の切手の貼付を必ずお願いします。※窓口交付の場合は不要です。）
- 委任状（代理人による申請の場合）
※旅券に旧姓・別姓・別名（英字）が記載されている場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類が必要となります。
必要書類（国内利用者向け）
- 申請書（本ページ下段より印刷できます）
- 本人確認書類の写し（返送先住所が確認できるもの、例：運転免許証、健康保険証など）
- 接種済証または接種記録書の写し
- 返信用封筒（宛名と110円分の切手の貼付を必ずお願いします。※窓口交付の場合は不要です。）
- 委任状（代理人による申請の場合）
（新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書交付申請書：sinseisho1220.pdf サイズ：75.21KB） (PDFファイル: 75.3KB)
更新日：2025年02月06日