公共浄化槽に関する申請書類
設置・変更・補助金申請書
設置に係る申請書類
公共浄化槽の設置をご希望の際は以下の書類を提出してください。
設置に係る申請書類（word）
小川町公共浄化槽設置申請書（様式第1号） (Wordファイル: 42.5KB)
公共浄化槽設置に係る土地所有者等承諾書（様式第2号） (Wordファイル: 32.5KB)
小川町公共浄化槽設置工事計画変更申出書（様式第5号） (Wordファイル: 33.5KB)
小川町公共浄化槽設置工事計画承認書（様式第6号） (Wordファイル: 32.5KB)
在来排水施設等認定申請書（様式第8号） (Wordファイル: 42.5KB)
排水設備等変更（軽微な変更）届（様式第9号） (Wordファイル: 39.0KB)
小川町公共浄化槽使用（開始・休止・廃止・再開）届出書（様式第18号） (Wordファイル: 35.5KB)
浄化槽使用料支払いに関する承諾書 (Wordファイル: 32.0KB)
設置に係る申請書類（PDF）
小川町公共浄化槽設置申請書（様式第1号） (PDFファイル: 78.1KB)
公共浄化槽設置に係る土地所有者等承諾書（様式第2号） (PDFファイル: 46.0KB)
小川町公共浄化槽設置工事計画変更申出書（様式第5号） (PDFファイル: 49.0KB)
小川町公共浄化槽設置工事計画承認書（様式第6号） (PDFファイル: 44.4KB)
在来排水施設等認定申請書（様式第8号） (PDFファイル: 64.7KB)
排水設備等変更（軽微な変更）届（様式第9号） (PDFファイル: 68.0KB)
小川町公共浄化槽使用（開始・休止・廃止・再開）届出書（様式第18号） (PDFファイル: 45.7KB)
浄化槽使用料支払いに関する承諾書 (PDFファイル: 77.9KB)
変更等に係る申請書類
公共浄化槽の移設・撤去等や受益者の変更、寄附や譲渡の申し込みをする場合は以下の書類を提出してください。
変更等に係る申請書類（word）
小川町公共浄化槽掘削工事等届出書（様式第7号） (Wordファイル: 37.5KB)
小川町公共浄化槽移設等申請書（様式第22号） (Wordファイル: 37.0KB)
小川町公共浄化槽受益者変更届出書（様式第24号） (Wordファイル: 35.5KB)
既設浄化槽寄附申請書（様式第25号） (Wordファイル: 40.0KB)
小川町公共浄化槽譲渡願（様式第27号） (Wordファイル: 44.5KB)
誓約書（様式第28号） (Wordファイル: 34.0KB)
変更等に係る申請書類（PDF）
小川町公共浄化槽掘削工事等届出書（様式第7号） (PDFファイル: 57.4KB)
小川町公共浄化槽移設等申請書（様式第22号） (PDFファイル: 57.7KB)
小川町公共浄化槽受益者変更届出書（様式第24号） (PDFファイル: 44.1KB)
既設浄化槽寄附申請書（様式第25号） (PDFファイル: 74.0KB)
小川町公共浄化槽譲渡願（様式第27号） (PDFファイル: 91.3KB)
補助金に係る申請書類
配管費、処分費に係る補助金を申請する場合は以下の書類を提出してください。
補助金に係る申請書類（word）
小川町公共浄化槽事業補助金交付申請書 (Wordファイル: 40.0KB)
小川町公共浄化槽事業補助金交付請求書 (Wordファイル: 35.5KB)
小川町公共浄化槽事業補助金困難工事事前照会申請書 (Wordファイル: 34.0KB)
小川町公共浄化槽事業補助金実績報告書 (Wordファイル: 29.5KB)
小川町公共浄化槽事業補助金変更（中止・廃止）承認申請書 (Wordファイル: 29.0KB)
補助金に係る申請書類（PDF）
小川町公共浄化槽事業補助金交付申請書 (PDFファイル: 70.0KB)
小川町公共浄化槽事業補助金交付請求書 (PDFファイル: 72.3KB)
小川町公共浄化槽事業補助金困難工事事前照会申請書 (PDFファイル: 56.0KB)
更新日：2025年01月31日