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新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請について

[2021年7月26日]

ID:4591

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新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請について

令和3年7月26日から、新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請受付を開始いたします。

なお、当面の間、申請は現に海外渡航の予定がある方のみを対象といたします。

対象者

小川町が発行した接種券を利用して新型コロナウイルスワクチンの接種を受けた方。

(医療従事者の方で、医療機関等が発行した接種券付き予診票で接種を受けた方は、接種日時点で小川町に住民票の登録がある方。)

※当面の間、海外渡航の予定がある方のみ発行いたします。

以下の方は、発行対象外です。

・海外渡航の予定がない方

・ワクチンの接種を受けていない方

・予防接種法の対象外となる方(在外日本人一時帰国者、米軍接種を受けた在日米軍従事者、国内治験参加者)


申請・発行方法

郵送もしくは窓口での申請を受け、書面で発行、返送いたします。

郵送申請

〒355-0392 埼玉県比企郡小川町大字大塚55

小川町役場 町民課(接種証明書) 宛て

窓口申請

小川町役場1階町民課窓口


必要書類

  1. 申請書(本ページ下段より印刷できます)
  2. 旅券(パスポート)の写し
  3. 本人確認書類の写し(返送先住所が確認できるもの、例、運転免許証、健康保険証など)
  4. 接種済証または接種記録書の写し
  5. 返信用封筒(宛名と84円分の切手の貼り付けを必ずお願いします。)
  6. 委任状(代理人による申請の場合)

※旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類が必要となります。

お問い合わせ

埼玉県小川町役場 健康福祉課 健康増進グループ
新型コロナウイルス接種対策室
電話: 0493-81-5677 ファクス: 0493-74-2343