様式第2号

公園施設設置許可申請書

令和　　年　　月　　日

　　小川町長　　あて

住所　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　

　　次のとおり公園施設の設置を受けたいので申請します。

記

設置の目的	　	
設置の種類	　	
設置の期間	　	
設置の場所及び面積	　	
施設の構造	　	
管理の方法	　	
工事の期間及び実施方法	　	
公園施設の復旧方法	　	
その他必要な事項