Author: 山崎 紀夫
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様式第１号（第７条関係）

小川町里山・平地林活動支援事業補助金交付申請書

年　　月　　日

小川町長　　宛て

　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団　体　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　次のとおり、小川町里山・平地林活動支援事業補助金の交付を受けたいので、小川町里山・平地林活動支援事業補助金交付要綱第７条第１項の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。

記
１　交付対象経費 | 円
２　交付申請額 | 円
３　添付資料 | 小川町里山・平地林活動支援事業補助金交付要綱第７条第１項による

※交付申請額は交付対象経費の３／１０以内（上限１０万円）、１，０００円未満切り捨て